PŘIHLÁŠKA PRO ČLENA ČMOS

do základny EXOD ........................................................ termín ……………………………….

Jméno a příjmení (hůlkovým písmem): ……......................................................................

Rodné číslo (pro pojištění) .................................. 

Číslo OP (pasu pro ubytování) …………….. 

Trvalé bydliště: …..........................................................................................................

PSČ ……………………….. 

Kontakty: 
e-mail: .............................................................tel ……………………. 


Členem ČMOS PŠ - ANO / NE *

Výbor ZOOS (případně OROS) potvrzuje, že žadatel je 
a) členem ČMOS PŠ
b) členem OZPŠaV * 
      
       		……………………………….
      razítko odborové organizace
      

ÚČASTNÍKOVI POSKYTNE ZAMĚSTNAVATEL PŘÍSPĚVEK Z FKSP ANO / NE * 
Přesná adresa plátce faktury, IČ a bankovní spojení 

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................


      

* Nehodící se škrtněte